姓 名

学 号

性 别

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申请项目

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申请理由

联系电话： 学生签名： 年 月 日

辅导员意见

签字： 年 月 日

二级学院

书记意见

签字： 年 月 日

财务处意见

签字： 年 月 日

教务处意见

签字： 年 月 日